近日，新华网报道了浙江省人民医院数字化建设“新范式”。其中，“电子病历的全链路管理”，成为医院重要的数字化改革布局，持续放大先发优势。这是以智能病案质控系统为底层逻辑，运用数字技术和数字资源，实现患者、医护人员、医院的全链路管理闭环。医院也以“病案首页管理”案例在“2022年浙江省医院品管大赛”中荣获金奖。

国新健康多年来深耕医保支付改革领域，依托对病案规则的总结、DRG/DIP编码填报问题的整合、收费项目和编码对应关系的归纳，以及利用人工智能算法深度挖掘编码填写问题，自2020年起与浙江省人民医院进行战略合作，创新研发形成一套从病案数据抽取、清洗、DRG/DIP分组、校验到结果反馈、修正、审核、上传等全流程智能病案质控系统，并为临床医生提供病案数据诊间提示，从源头提高病案内涵质量，提升病案质控效率，以高质量数据驱动医疗全链路各环节的价值提升。

医院案例详解

利器“智”控，AI+规则库零人工全流程监管

病案管理，尤其是病案首页的质量，既直接影响到医院的“面子”（“国考”排名），又影响到医院的“票子”（医保支付率）。然而目前却面临一定管理难点，如千百万级庞大数据量、质控规则难、专职编码员少、医院信息化程度低等。

对此，在模式创新上，浙江省人民医院利用智能病案质控系统中的人工智能算法，建立了病案首页数智化规则引擎库，不仅包含必填项校验及一般逻辑校验的形式质控（如年龄一致性、住院天数一致性、必填项不能为空等）；还将首页内容与编码规则、收费项目等关联，扩充建立病案规则校验及收费项目校验的内涵质控（如主诊断与主手术不匹配、有收费无手术、手术重复填写等），重构了首页质量智能质控新模式。

在管理维度上，全流程AI智能监控评分，无需人工参与。整合病理、医嘱、检查检验、护理文书、费用清单等多文书进行关联质控。同时，对死亡、抢救、输血、专科、转院等重点病历施行专项督查，全面弥补了人工质控的不足。

流程“治”理，前置规则融合临床应用场景

相比传统的病案首页管理，智能病案质控系统将质控规则嵌入到医生端和病案端，从“源头”治理，采用事前提醒、事中纠错、事后分析，在医生填写病案首页时、病案编码员编码时均有过程提示。通过保存文书质控、患者专科质控、提交归档质控等不同场景管理，将质控流程节点与临床应用深度融合。同时，根据医生和编码员的不同角色需要，有针对性地实时、精准给予质控规则提醒，有效解决了“管理不懂临床、临床不参与管理”的院内痛点。

据统计，这套全链路系统依据国家医药卫生相关政策文件、临床及病案学相关标准、地区医保管理要求等，结合医院自身情况，在事中环节即设计上线了219个标准质控点+113个定制质控点，事后环节243个标准质控点+113个定制质控点，每月全流程质控50000+次，多角度、多角色地织密病案智控治理网。

这样的流程优化治理，在医院多科室协同中也产生了良好效应。在医保费用发生前，根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等，医保办、质控科能够实时监控审核前置提醒，临床医生规范医疗行为，从而使医院减少医保基金损失，提高运营管理水平。

提效“质”管，双编码界面一键同步填报

在保障填全、填准、填合理的第一步后，病案管理进入到下一环节：转译编码。这是由于在DRG/DIP/APG新时代，医院面对绩效考核与医保付费，需向不同管理部门提交两份不完全相同的“作业”：一是上报卫健委、用于绩效考核的病案首页，一是上报医保局、用于医保付费的结算清单。清单中的诊疗信息来自首页，又不同于首页；前者从卫生经济角度强调“医疗资源的消耗”，后者从临床医学角度强调“疾病的危重程度”。这就需要将医生遵循“病因”填写的“诊断名称”，转译成按照入院“目的”分组的疾病编码。一份首页根据不同要求修改，不仅容易造成质量风险，而且在编码、质控等一系列过程中，多次调取HIS端，作业效率低下。

在国新健康的创新技术服务下，浙江省人民医院开创性地将病案首页诊断信息与医保结算清单诊断信息整合开发，首创双编码界面，切实解决了因填报原则不同导致的病案首页和医保结算清单填报差异问题，实现首页、清单同步填报。

通过利智器、改流程、提质量、增效率，2022年上半年医院数据显示，自动退回待完善病例18955份，发现待完善质控问题30527条，单项否决问题发生率0%，已在病历书写阶段全面管控；其他病历缺陷从3月的8700余条降至3600余条，降幅达53.8%。同时，经系统全方位统计分析发现，编码病历数、编码后盈余金额显著提升，编码前后高/低倍率病历数有效降低。

稳舵奋楫，浙江省人民医院从医疗、管理、服务三大领域全力推动数字化改革，成为推进“两个先行”的渡河船。

精业笃行，国新健康在服务标杆医院的过程中持续强化利用数字技术和专业服务，不断挖掘数据潜能，携手共建医院高质量运营管理体系，为提升人民群众的获得感和幸福感做出更大贡献。